| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ООАУ СПО СМК «СТАРООСКОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПРЕДМЕТНО-ЦИКЛОВАЯ КОМИССИЯ
АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИ И ХИРУРГИИ
КУРСОВАЯ РАБОТА
«АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТОВ ПО ДАННЫМ МБУЗ ГБ №1 СТАРЫЙ ОСКОЛ».
Выполнила:
студентка 255 группы
специальности «Лечебное дело»
Олейник Анастасия Петровна
Научный руководитель:
Преподаватель хирургии и медицины катастроф
Моисеева Елена Константиновна
Старый Оскол – 2013г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Актуальность темы ……………………………………………………………... 3
I ГЛАВА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………. 6
Строение и функция желчного пузыря ...……………………………………… 6
Этиология и патогенез ……………….……………………………………......... 7
Классификация ………………………………………………………………...... 10
Клиническая картина острого холецистита …………………………………... 11
Клиническая картина хронического холецистита ...………………………...... 13
Осложнение холециститов ………………….………………………………….. 16
Дифференциально - диагностический поиск ………………….……………... 18
Лечение холециститов ………………………………………………………….. 19
• Традиционная холецистэктомия …………………………........................... 20
• Лапароскопическая холецистэктомия …………………..…………………. 21
• Холецистостомия ………………………………………………………………. 22
• Холецистэктомия через мини-доступ …………………...…………………. 22
Прогноз в отношении жизни после удаления желчного пузыря ….…………. 23
Профилактика холециститов …………………………………………………... 24
Рекомендации для пациентов после удаления желчного пузыря …………… 25
II ГЛАВА СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………………….. 29
Характеристика базы исследования …………………………………………… 29
Распространенность, структура и динамика холециститов ………………….. 30
Методы оперативного лечения холециститов ………………………………... 32
Выявление основных факторов риска развития холецистита у населения …. 33
Выводы и предложения ………………………………………………………… 37
Список использованной литературы …………………………………………... 38
Приложение ……………………………………………………………………... 40
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
За последние 20 лет отмечен рост заболеваемости острым и хроническим холециститом. В настоящее время в абдоминальной хирургии острый холецистит и его осложнения занимают второе место после острого аппендицита, а послеоперационная летальность составляет 0,1-15%, возрастая в группе лиц пожилого и старческого возраста до 26%.
Острый холецистит встречается у людей разного возраста, но чаще им болеют лица старше 50 лет. Больные пожилого (60 – 74 лет) и старческого (75 – 89 лет) возрастов составляют 40 – 50 % от общего числа заболевших острым холециститом (Лодыгин А.В., 2006; Прудков М.И., 2007.).
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран:
В настоящее время в США насчитывается около 30 млн. больных острыми и хроническими холециститами и около 15 млн. больных после перенесенной различные оперативные вмешательства, что составляет 14,3% от всего населения, в Канаде – 25,0% (8,7 млн.), в Чили – 21,6 - 35,2% (4,8 млн.), в Италии – 13,8% (8,3 млн.), в Швеции – 15,0 - 50,5% (2,4 млн.), в Великобритании – 7,5 – 21,7% (9,1 млн.), в Австрии – 25,5% (2,1 млн.), в Германии – 19,7% (16,1 млн.), в Польше – 19,5% (7,4 млн.), в Румынии – 10,9% (2,3 млн.), во Франции – 15,7% (10,3 млн.), в России – 5,0 – 25,0% (20,1 млн.), в Индии – 6,1% (74,0 млн.), в Китае – 3,5% (47,1 млн.), в Японии – 3,2% (4,1 млн.).
Новые перспективы радикального хирургического лечения пациентов с желчнокаменной болезнью появились благодаря внедрению в клиническую практику малотравматичных операций: лапароскопическая холецистэктомия и холецистэктомия из минидоступа.
Холецистэктомии из малоинвазивных доступов обеспечивают более быстрое выздоровление, снижение дискомфорта в послеоперационном периоде, раннее возвращение к активной деятельности, хороший косметический эффект (Кошелев А.М., 2006; Лодыгин А.В., 2006; Прудков М.И., 2007; Микаелян И.А., 2009). Однако, при остром калькулезном холецистите к малоинвазивным опрациям прибегают значительно реже, что связано со значительными техническими трудностями их выполнения в условиях выраженных воспалительных изменений стенки желчного пузыря и окружающих тканей (Бебуришвили А.Г. с соавт., 2005; Leo J. et al., 2006; Бобров О.Е. с соавт., 2008).
Холецистэктомия из минидоступа при остром холецистите выполняется в отдельных клиниках Российской Федерации, в тоже время совместное использование лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из минидступа при острых формах воспаления приводится только в единичных работах (Савельев В.С., 2005; Лодыгин А.В., 2006; Микаелян И.А., 2009, Самарцев В.А., 2012).
Основным достоинством лапароскопических вмешательств и операций из минидоступа является малая степень травматизации тканей передней брюшной стенки. Одними из показателей травматичности оперативного вмешательства многие авторы считают изменение функции внешнего дыхания и интенсивность послеоперационного болевого синдрома (Тимошин А.Д. с соавт., 2003; Ветшев П.С. с соавт., 2008).
В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз. Холецистэктомий подвергается ежегодно от 350 000 до 800 000 человек, летальность при этом близка к 1,5%. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита.
Проблема острого холецистита на протяжении последних трех десятилетий является актуальной как вследствие широкого распространения заболевания, так и в связи с наличием множества спорных вопросов. В настоящее время можно отметить заметные успехи: снизилась летальность при хирургическом лечении. Особенно много разногласий в вопросе о выборе времени вмешательства. Во многом ответ на этот вопрос определяется установкой, сформулированной Б. А. Петровой: операция экстренная или срочная на высоте приступа значительнее опаснее плановой, после стихания острых явлений.
Цель: Проанализировать распространенность и методы оперативного лечения холециститов в МБУЗ «Городская больница №1 г. Старый Оскол»
Задачи:
1) Изучить распространенность, структуру и динамику холециститов за последние 4 года по данным МБУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол.
2) Изучить современные методы оперативного лечения холециститов, применяемых в МБУЗ «Городская больница №1» г. Старый Оскол.
3) Изучить основные факторы риска развития холецистита у населения.
Объект исследования: взрослое население, входящее в группу риска по заболеванию холециститом.
Предмет исследования: методы оперативного лечения и профилактики холециститов.
Методы исследования и источники информации:
Клинико-статистический (отчетные документы хирургического отделения МБУЗ « ГБ №1 »; истории болезней);
Аналитический (статистический анализ работы, отделений хирургического профиля «Городской больницы № 1» за 2009-2012 года);
Социологический (наблюдения, беседы, анкетирование)
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
МБУЗ "Городская больница №1" является одним из наиболее крупных лечебно-профилактических учреждений Белгородской области.
Оно гармонично вписывается в структуру здравоохранения округа, выполняя важнейшие социальные функции, такие как оказание экстренной и плановой лечебно-профилактической помощи взрослому и детскому населению,
специализированной акушерской и неонатальной помощи, реабилитационной помощи населению.
В круглосуточном стационаре, ежегодно получают лечение 30,0 тыс. человек в год. 70% из них поступают по экстренным показаниям.
В ГБ №1 44% составляют отделения хирургического профиля, где ежегодно лечится более 13 тысяч пациентов. В 11 операционных, выполняется около 6 тысяч операций в год.
Больница активно внедряет малоинвазивные методы оперативного лечения, что позволяет избежать осложнений и сократить сроки лечения пациентов т.е.дает медицинский социальный и экономический эффект.
Взрослое хирургическое отделение рассчитано на 45 коек. Средние показатели работы отделения: работа койки в году 335 койко-дней, количество пролеченных 1700 человек, пребывания на койке 8,9 дней.
Хирургическая активность снизилась 55%.
Общая летальность осталась на уровне - 0,9%, послеоперационная летальность 0,3%, что связано с внедрением современных протоколов ведения больных.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ХОЛЕЦИСТИТОВ
По статистическим данным хирургического отделения «Городской больницы № 1» г. Старый Оскол (рисунок 1 ) всего поступило в 2009 году 1687 человек, из них с острым холециститом 135 человек. В 2010 году поступило всего 1664 человека, из них острым холециститом 139 человек. В 2011году поступило 1644 человека, из них 122 человека. В 2012 году поступило 1808 человек из них с острым холециститам 183 человека.
С ЖКБ (хронический холецистит) в 2009 году составило 125 человек, в 2010 году-129 человек, в 2011 году – 140 человек, в 2012 году-159 человек.
С диагнозом холедохолитиаз + камни внутрипеченочных желчных протоков в 2009 году составило - 13 человек, в 2010 году - 5 человек, в 2011 году -14 человек, в 2012 году – 5 человек.
Количество пациентов с прободением желчного пузыря в 2009 году составило - 14 человек в 2010 году 17 человек, в 2011 году – 15 человек и в 2012 году - 11 человек.
Рисунок 1. Структура холециститов.
Из данных рисунка 1 мы видим, что с каждым годом наблюдается увеличение количества пациентов с холециститами, как с острой формой, так и хронической. Осложненные формы заболеваний желчного пузыря к 2012 году идет к снижению.
Острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита, среди экстренной хирургической патологии живота и в среднем составляет 24% (рисунок 2), уступая острому аппендициту всего 5%. Однако оперативное лечение острого холецистита составляет порядка 12%, основным методом лечения является консервативный.
Рисунок 2. Количество острого холецистита в структуре экстренной
хирургической патологии.
Количество пациентов с диагнозом острый холецистит имеет тенденцию к росту. Прирост составил порядка 18% за период с 2009 по 2012 годы (рисунок 3).
Рисунок 3 . Количество острых холециститов в динамике за 4 года.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТОВ
От выбора метода оперативного вмешательства во многом зависит успех лечения. На сегодняшний день в подавляющем большинстве все холецистэктомии по экстренным показаниям выполняются традиционным методом (через широкий разрез, лапаротомия). В то же время плановые холецистэктомии по поводу хронического холецистита выполняются методом малоинвазивных методов, в подавляющем большинстве видеолапороскопическим способом (рисунок 4).
Рисунок 4. Структура методов оперативного лечения холециститов.
ВЫЯВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХОЛЕЦИСТИТА У НАСЕЛЕНИЯ
На сегодняшний день мероприятия по профилактике заболеваний являются приоритетными. С целью выявления основных факторов риска развития холецистита мы провели анкетирование взрослого населения (приложение 1) в возрасте от 20 до 60 лет разных профессий (швеи, строители). Всего в опросе участвовало 100 человек (50 человек из которых женского пола и 50 человек мужского пола).
Согласно литературным данным факторами риска является: возраст старше старше 40 лет; женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, отдающие предпочтение жаренным, копченым, жирным и острым блюдам, и самое главное все таки является избыточная масса тела.
В результате обработки анкет мы получили следующие результаты (рисунок 5): до 40 лет женщины, ведущие активный образ жизни составляют 28%, в то время как мужчины данной возрастной группы составляют 66%, после 40 лет картина в женской группе меняется не существенно, разница 7%, в то время как у мужчин 26%. Можно предположить, что ещё в молодом возрасте существует предрасполагающий к холециститу фактор.
Рисунок 5. Физическая активность лиц, участвующих в анкетировании.
Не маловажным в причинах развития холециститов, являются и привычки питания. Респондентам было предложено выбрать один тип меню, которого они придерживаются ежедневно. Меню были обозначены таким образом:
1) Перекусы; супы быстрого приготовления; газ напитки; бутерброды; частое употребление жирной, жареной, острой и высококалорийной пищи; редкое употребление домашней пищи.
2) Употребление пиши, которая приготовлена в домашних условиях, но еда часто высококалорийная, жирная, острая жаренная и т.д.
3) Употребление полезной пищи, приготовленной в щадящих условиях, исключая острую, жаренную, жирную пищу.
В результате обработки полученных данных (рисунок 6) мы видим, что женщины до 40 лет питаются исключительно по 1 и 2 меню, у мужчин эта категория составляет около 70%, после 40 лет количество респондентов, питающихся согласно 3 меню увеличилось среди женщин, их число составило порядка 28%, из них половина после холецистэктомии и вынуждены придерживаться диеты, у мужчин картина характера питания мало отличатся от женщин, но количество холецистэктомий составляет меньшее число, около 5%.
Рисунок 6. Характер питания.
Многие опрошенные хотели бы питаться правильно (3 меню), но им это не удается по разным причинам: нехватка времени, привычками приготовления любимых блюд, дороговизна полезных продуктов, отсутствие знаний по правильному питанию.
Среди лиц участвующих в опросе всех возрастов более половины страдают лишним весом. Методом определения индекса массы тела, мы получили следующие данные (рисунок 7): женщины до 40 лет имеет лишний вес в 60%, после 40 лет их число возрастает до 89%, у мужчин до 40 лет - 50%, после 40 лет – 60%.
Рисунок 7. Индекс массы тела, соответствующий лишнему весу и ожирению.
Неправильное питание и пассивный образ жизни ведет к избыточной массе тела (это можно увидеть на графике), в свою очередь в результате этого у большинства людей появляется предрасположенность к холециститам.
Выводы:
1. Острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита.
2. Оперативное лечение острого холецистита составляет порядка 12%, основным методом лечения является консервативный.
3. Количество пациентов с диагнозом острый холецистит имеет тенденцию к росту и прирост составил порядка 18% за период с 2009 по 2012 годы.
4. Холецистэктомии по экстренным показаниям выполняются традиционным методом (через широкий разрез, лапаротомия), плановые операции в подавляющем большинстве видеолапороскопическим способом.
5. Неправильное питание и пассивный образ жизни ведет к избыточной массе тела, в свою очередь в результате этого у большинства людей появляется предрасположенность к холециститам.
Предложения:
1. Принимать активное участие в формирование правильного питания и режима дня.
2. Проводить санитарно-просветительную работу с населением о пользе и вреде продуктов питания, профилактике холециститов, ожирения.
3. Формировать для людей старше 40 лет, какие либо кружки для занятий физкультурой, танцами.
4. У людей занятых на работе с малоподвижным поведением проводить через каждые 2 часа физкультурную 5 –минутку.
5. Следует проводить выявление факторов риска у работающего населения на предприятиях.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дмитриева З. В., Теплова А. И. «Теоретические основы сестринского дела в хирургии». Учебник для средних медицинских учебных заведений, издательство «СпецЛит», 2010 г. - 319 стр.
2. Кириенко А.И., Шулутко А. М., Семиков В. И. Хирургические болезни: учебно-методическое пособие.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 192 с.
3. Стецюк В.Г. «Сестринское дело в хирургии». Учебное пособие, издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 720 стр.
4. Абрамов A.A. Хирургическое лечение острого холецистита и его осложнений: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2005.
5. Атаджанов, Ш.К. Лапароскопическая холецистэктомия при остром1 холецистите: осложнения и пути их профилактики // Сб: тез. lift Моск. межд. конгр. эндоскоп: хир. М., 2007. - С. 24—27.
6. Багненко С.Ф., Ерюхин И.А., Борисов А.Е. и др. Протоколы диагностики излечения больных с острым калькулезным холециститом' // Анн. хирург, гепатол. 2006. - Т. 11, №-3: - С. 69-70.
7. Баранов Г.А., Бронтвейн А.Т., Харамов Б.В. и др. Применение малоинвазивных операций при остром холецистите (без перитонита) у больных пожилого и старческого возраста // Эндоскоп, хир. 2007. - Т.13. № 1.-е. 19-20
8. Баулин Н:А., Баулин A.A., Николашин В.А. и др. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии // Сб: научн. тр. Выезд, пробл. ком. -М., 2003. - С. 179-183
9. Бондарев А.А., Шевелев М.И., Попов К.И. «Результаты лапароскопической холецистэктомии в лечении больных острым холециститом». // 6-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 24-26 апреля 2002 , с. 58-60;
10. Брискин Б.С., Гудков А.Н., Ломидзе О.В. «Выбор способа операции при остром холецистите». // Неотложная медицина в мегаполисе. Международный форум. Научные материалы. 13-14 апреля 2004 , Москва, Россия, с. 39-40;
11. Винокуров М.М., Петров B.C., Павлов И.А., Гоголев Н.М. «Осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите». // Сборник тезисов. 8-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва. 21-23 апреля 2004 , с. 6567;
12. Нетипичные способы лапароскопической холецистэктомии при остром деструктивном холецистите // В кн.: V международный конгресс “Доказательная медицина – основа современного здравоохранения” – г. Хабаровск, 2006. – С. 42–45 (в соавт. с Н.В.Ташкиновым, Е.В.Николаевым, Н.И.Бояринцевым, К.Ю.Щуровым, Д.Д.Бекжановым).
13. Выбор метода лапароскопической холецистэктомии при остром деструктивном холецистите // Дальневосточный медицинский журнал. – 2006. – № 4. – С.14- 16 (в соавт. с Н.В.Ташкиновым, Е.В.Николаевым, Н.И.Бояринцевым, К.Ю.Щуровым, Д.Д.Бекжановым, А.А.Калашниковым).
14. Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В., Хоконов М.А., Шевченко М.В., Соломахин А.Е. Особенности течения острого калькулезного холецистита после успешного купирования воспаления. Вестник РГМУ. 2008, №6, М, с. 16-19.
15. Научная библиотека диссертаций и авторефератов http://www.dissercat.com/
Приложение 1
АНКЕТА
1.Укажите пол ж м
2.Сколько вам лет?
3.Ваша профессия?
4.Укажите ваш рост вес окружность талии
5.Имееются ли вредные привычки?
6.Какой образ жизни вы ведете:сколько в день вы ходите по времени?(-), делаете ли вы утром зарядку?(_), как предпочитаете проводить выходные?(_), занимаетесь ли вы спортом?(_)
7.Испытываете ли вы боли в правом подреберье? (если ваш ответ да, то как часто, и после чего)
8.Каким блюдам отдаете предпочтение:
Вам представлено 3 вида меню:
1)перекусы, супы быстрого приготовления, газ напитки, бутерброды, частое употребеление жирной, жареной, острой и высококаллорийной пищи, редко употребеление домашней пищи
2)употребление пищи, которая приготовлена в домашних условиях, но еда часто высококаллорийная, жирная, острая, жареная и т.д
3)употребление полезной пищи, приготовленной в щадящих условиях, исключая острую, жаренубю, жирную пищу
9. По какому из предложенных меню вы питаетесь?
10. По какому меню вы хотели бы питаться?
11. Была ли у вас операция по удалению желчного пузыря? (если ваш ответ да то как давно и каким методом была сделана операция)
|
Здравствуйте!
Рада приветствовать на своем сайте!
Искренне надеюсь, что материалы, размещенные тут помогут Вам в решении задач!
